醫不叩門,是一句俗語,說的是行醫者不能主動去叩別人家的門。有人是說發現或知道別人有了病,只要人家不請你診治,自己不要主動上門去毛遂自薦。朋友或鄰居也是一樣,有時候也包括對自己的至親。這是為什么呢?為什么要求醫不叩門呢?如果自己有好的技術,為什么不能主動去幫助別人呢?很多人對此表示不解。
事實上從古到今,一般情況下,醫者是不能送醫上門的。這有責任方面問題;也有醫者與患者的心理意識方面問題,一般是從以下幾個方面來理解:
一、習俗:醫不叩門,有請才行!
古時中醫大致分為兩種,一種是坐堂行醫,一種是走訪郎中,也叫做“游方”。
坐堂行醫的傳統觀念,認為醫生就該坐在診堂中等待患者上門,或者等待別人的延請,也保證有充裕的時間來為病人服務。如果情況反過來別人會誤認為這家里出了什么事情。
外出行醫的“游方”也有行為規矩,如民間過年時醫藥行業忌諱出診,怕“觸霉頭”,除非給雙份診費破災才行。平時出診,也忌諱敲患者的門,故俗有“醫不叩門,有請才行”的說法。為了保守職業技能的秘密,民間又有醫生郎中“施藥不施方”的說法。醫藥行舊時敬華佗、孫思邈等為祖師爺,不敢稍有不恭,如今這些習俗仍可以見到。
二、送醫上門,另有所圖:
醫不叩門即不能強拉病人,如果是為了某種利益,而去強拉病人就更不對了。“醫不叩門”,換現在的話說就是:不要太主動了,您自個兒跑到患者那里,沖患者說,我來給你治治吧,患者會覺得你特不靠譜,他絕對會拒絕你,然后凌晨跑到大醫院去排大隊掛號去。
這是患者通常有的一個心理,一來患者忌諱,二來患者未必認為自己有病,三者患者未必領情。另外,患者自有自己的選擇,每個人有每個人的緣分,急也無用,甚至讓患者覺得送醫上門者另有所圖。還有現在保健養生市場,魚龍混雜,令人心有余悸。從廣大民眾的心理來講,一般如果不是自己主動求醫問藥,是很難接受醫生的治療的。特別是現在醫患關系不太協調,會引起諸多誤會。
三、療效與依從性:
中醫治病有其自身的特點,病人對醫生的信任至關重要。《素問·五臟別論》曰:“拘于鬼神者,不可與言至德;惡于針石者,不可與言至巧;病不許治者,病必不治,治之無功矣。”意思是說“有些病,病人不理解中醫的基本原理,對氣血陰陽毫無認識,不信任中醫的診斷和辨證,這種情況下是難以取得治療效果的。或者說是做無用功。”
《扁鵲見蔡桓公》就是個典型的這種例子:扁鵲見蔡桓公,立有間。扁鵲曰:“君有疾在腠理,不治將恐深。”桓侯曰:“寡人無疾。”扁鵲出,桓侯曰:“醫之好治不病以為功。”居十日,扁鵲復見,曰:“君之病在肌膚,不治將益深。”桓侯不應。扁鵲出,桓侯又不悅。居十日,扁鵲復見,曰:“君之病在腸胃,不治將益深。”桓侯又不應。扁鵲出,桓侯又不悅。居十日,扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之,扁鵲曰:“疾在腠理,湯熨之所及也;在肌膚,針石之所及也;在腸胃,火齊之所及也;在骨髓,司命之所屬,無奈何也。今在骨髓,臣是以無請也。”居五日,桓侯體痛,使人索扁鵲,已逃秦矣。桓侯遂死。蔡桓公當有死劫,即使有緣遇到極品的神醫扁鵲,一樣不能深信正信,直到死。
皇甫謐所著《甲乙經》序:漢有華佗、張仲景,華佗奇方異治,施世者多,亦不能盡記其本末。若知直祭酒劉季琰病發於畏惡,治之而瘥。云:“后九年季琰病應發,發當有感,仍本於畏惡,病動必死。”終如其言。仲景見侍中王仲宣時年二十余。謂曰:“君有病,四十當眉落,眉落半年而死。”令含服五石湯可免。仲宣嫌其言忤,受湯勿服。居三日,仲景見仲宣謂曰:“服湯否?”仲宣曰:“已服。”仲景曰:“色候固非服湯之診,君何輕命也!”仲宣猶不信。后二十年果眉落,后一百八十七日而死,終如其言。此二事雖扁鵲,倉公無以加也。華佗性惡矜技,終以戮死。當年的王仲宣年輕氣盛,二十多歲就做了侍中大夫,所以,根本就沒把張醫圣的話入在心中,給他開的五石散也沒有服用。十多年過去了,到了四十歲的時候果然雙眉脫落,這個時候才想起張仲景的話,但已悔之晚矣。世人多如此!
如果叩門治病,即使取得比較滿意的療效,病人的期望可能更高,心情更加急迫,反而影響治療計劃。如果效果不好,病人反生怨氣,于病人和醫生都極為不利。
另外,治療是一個動態的過程,各種主客觀因素在變化,病情也在變化,治療方案也需要隨之調整。絕大多數醫生都不是神醫,奢求藥到病除是不現實的。如果病人對醫生沒有起碼的信任與尊重,就不可能很好地配合,甚至中途放棄治療。當然醫生也有責任每次將診斷結果和基本病理給病人講解清楚,達成良好的醫患溝通;如果醫生自己知其然不知其所以然,不能取得患者的信任,在所難免的。
文.革期間,對醫不叩門的思想做過批判,認為是孔孟復辟之道的流毒,是資產階級的醫療作風,是剝削階級的意識形態。認為醫不叩門是千百年來的反動儒家說教,一些儒醫以“醫不叩門”為盾牌,拒絕為廣大勞苦大眾服務。認為醫不叩門,好象醫生很清高,不為任何人所驅使,是自欺欺人。這種理解是比較片面的,是為了滿足當時的政治需要。
醫者父母心,從醫是一門高尚的職業,難于屈尊。醫不叩門,道不輕傳。為了達成良好的醫患溝通,取得良好的診療效果,遵守“醫不叩門”的古訓還是很有必要的。